泰国试管婴儿:卵巢慢反应该怎么办

卵巢慢反应( suboptimal ovarian response,SoR)有别于低反应(poor ovarian response，POR），慢反应是指在固定剂量FSH治疗初期，卵泡募集和激素水平正常，在周期第7～10天继续给予相同剂量的FSH，血清E2水平及卵泡无明显增长。

具体表现为卵泡刺激的第6~8天没有直径超过10m的卵泡；卵泡刺激第6天E2<658.8~732.0pmol/L；卵泡发育缓慢，由每天直径增长1~2mm减缓至3天内增长<2mm[15，）。慢反应人群往往通过采用适当的补救措施，可以转变为正常反应人群，但相对促性腺激素用量会较正常人群明显增加；而如果处理不当，则又可能转归为低反应人群。

卵巢慢反应常发生于长效GnRH-a行垂体降调节人群。降调后垂体抑制过深，而患者又缺乏内源性LH是卵巢慢反应的主要原因。卵巢储备不足、携带LH变异体、GnRH-a剂量过大等也是慢反应的成因。
卵巢慢反应人群的处理
（1）增加FSH剂量：当应用固定剂量FSH刺激到第8天而仍无优势卵泡或E2水平很低时，应加大FSH用量。但也有研究表明，单纯增加FSH并没有改善患者内源性LH极度缺乏的状态，因此与添加LH病例相比效果似乎并不理想。

（2）添加外源性LH：如刺激第8天无大于10mm卵泡或E2水平<600pmol/L，可补充重组LH（r-LH）。早卵泡期LH作用于卵泡膜细胞，通过促进雄激素合成使颗粒细胞产生E2增加，其增加可增强颗粒细胞FSH的敏感性从而改善卵巢反应性。添加剂量以75U/d便可达到满意效果。
（3）周期前预处理：如果选择GnRH-a垂体降调节方案，可考虑应用半量长效针剂甚至1/4～1/3剂量，以防止对垂体抑制过深。当LH<1.0U/L时，也可考虑适当后推促性腺激素（Gn）使用时间。另外，还可考虑启动Gn时及应用含有LH成分的制剂。
（4）选用非降调解周期促排卵治疗：促排卵方案的选择需要综合考虑，这里不再赘述。当患者存在慢反应病史甚至不良促排卵结局时，可以考虑更改方案，但临床结局是否可能改善仍需进一步探讨。